Depressão: cardinais e acessórios

1. A porta de entrada

Os dois sintomas chamados de cardinais são:

• humor deprimido;
• perda acentuada de interesse ou prazer, frequentemente chamada de anedonia.

Para preencher o critério A, pelo menos um deles precisa estar entre os sintomas presentes. Não é obrigatório que os dois ocorram juntos.

2. A conta completa

O episódio exige cinco ou mais dos nove sintomas no mesmo período de duas semanas, com mudança em relação ao funcionamento anterior. A frequência é específica de cada item: quando presentes, os dois cardinais devem ocorrer na maior parte do dia, quase todos os dias; os demais sintomas usam “quase todos os dias” ou qualificadores próprios. “Duas semanas” não significa sintomas ininterruptos.

A fórmula cantada — “cinco ou mais de nove, com um cardinal” — é o núcleo mnemônico da música. Ela ajuda a recuperar a regra, mas não substitui a avaliação dos critérios restantes.

3. Os sete sintomas acessórios

Depois dos dois cardinais, a música percorre os outros sete grupos de sintomas:

1. perda ou ganho significativo de peso sem dieta, ou redução ou aumento do apetite;
2. insônia ou hipersonia;
3. agitação ou retardo psicomotor observável por outras pessoas;
4. fadiga ou perda de energia;
5. sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada;
6. redução da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão;
7. pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, plano ou tentativa.

A lista reúne alternativas dentro do mesmo item. Insônia e hipersonia, por exemplo, não são dois critérios diferentes: são duas possibilidades do mesmo grupo de sintomas.

4. Do episódio ao transtorno

A música separa o episódio depressivo maior do diagnóstico de transtorno depressivo maior. Os critérios A a C representam o episódio: A reúne os sintomas; B exige sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo social, profissional ou em outra área importante; C exige que o episódio não seja atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.

Para o transtorno, o critério D exige que pelo menos um episódio depressivo maior não seja mais bem explicado pelo transtorno esquizoafetivo nem se sobreponha aos demais transtornos do espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos enumerados. O critério E exige que nunca tenha havido episódio maníaco ou hipomaníaco. A ressalva vale quando todos os episódios do tipo maníaco ou hipomaníaco foram induzidos por substância ou atribuídos aos efeitos fisiológicos de outra condição médica.

Um episódio completo surgido durante tratamento antidepressivo conta como mania ou hipomania se persistir além do efeito fisiológico do tratamento. Irritabilidade, nervosismo ou agitação isolados, sem uma síndrome completa, não bastam.