A estrada da psiquiatria

1. Dos humores à medicina classificatória

A bile negra remete à teoria dos quatro humores e à antiga associação entre melancolia e desequilíbrio corporal. A referência a Sauvages e Linné marca outra mudança: a tentativa de organizar doenças em classificações sistemáticas, à maneira das taxonomias da história natural.

A canção começa aqui para mostrar que a psiquiatria não nasceu com uma classificação pronta. Antes dos critérios diagnósticos atuais, diferentes modelos tentaram explicar e ordenar o sofrimento psíquico.

2. Alienismo, tratamento moral e descrição dos fenômenos

Pinel é associado ao tratamento moral em Bicêtre. Isso representou uma mudança importante na maneira de abordar pessoas internadas, mas não significou desinstitucionalização: o cuidado continuava organizado no asilo.

Reil é lembrado por cunhar o nome “psiquiatria”. Esquirol aparece pela distinção clássica entre alucinação, uma percepção sem objeto externo correspondente, e ilusão, a interpretação deformada de um estímulo existente.

Os termos mania, melancolia, demência e idiotismo aparecem como categorias históricas da alienação em Pinel. Eles não correspondem diretamente aos diagnósticos atuais e não devem ser transportados para a prática contemporânea sem contexto.

3. Da causa presumida ao curso clínico

Morel representa a teoria da degenerescência, que atribuía o adoecimento a influências hereditárias, tóxicas, sociais e ambientais cumulativas ao longo das gerações. Essa teoria histórica hierarquizava pessoas e famílias e abriu espaço para usos estigmatizantes e eugênicos posteriores; não constitui um modelo clínico válido hoje.

Hecker ficou ligado à hebefrenia, e Kahlbaum, à catatonia. Kraepelin reorganizou essas observações dando grande peso ao curso e ao desfecho. A oposição entre demência precoce e doença maníaco-depressiva dependia da evolução longitudinal, e não apenas de uma fotografia dos sintomas em determinado momento.

4. Estrutura dos sintomas e compreensão da experiência

Bleuler substituiu “demência precoce” por “esquizofrenias”, no plural. Seus quatro As — alterações das associações, do afeto, ambivalência e autismo — eram considerados fundamentais; delírios e alucinações, acessórios.

Schneider descreveu sintomas de primeira ordem com utilidade diagnóstica, como experiências de influência sobre o pensamento e vozes que comentam ou conversam. Esses sintomas ajudam a reconhecer uma síndrome, mas não são patognomônicos e não confirmam sozinhos um diagnóstico.

Jaspers separou operações que a música aproxima: a fenomenologia descreve a experiência consciente; compreender reconstrói suas conexões de sentido; explicar busca relações causais. Portanto, a explicação causal não faz parte, em sentido estrito, da fenomenologia descritiva.

5. A trajetória brasileira

O Hospício Pedro II, inaugurado em 1852, marca a institucionalização da assistência psiquiátrica no Brasil.

Juliano Moreira introduziu e difundiu a nosologia kraepeliniana no país, defendeu práticas mais humanizadas e combateu explicações racistas que atribuíam transtornos mentais à miscigenação. Nise da Silveira valorizou a expressão artística e formas de cuidado menos violentas, associadas ao Museu de Imagens do Inconsciente. Leme Lopes propôs uma classificação multiaxial em 1954, antes do DSM-III.

A música aproxima esses nomes, mas eles não são intercambiáveis: cada um ocupa um momento e responde a problemas diferentes.

6. Critérios operacionais e modelos dimensionais

O DSM-III, publicado em 1980, organizou diagnósticos em categorias com critérios explícitos, hierarquia e sistema multiaxial, buscando maior confiabilidade entre avaliadores. Seu “ateorismo” significava sobretudo não assumir uma teoria etiológica única.

O RDoC é uma matriz de pesquisa transdiagnóstica que cruza seis domínios funcionais com diferentes unidades de análise; não é uma classificação para uso clínico. O HiTOP é uma taxonomia fenotípica, hierárquica e dimensional, organizada em cinco níveis a partir da covariação entre sinais e sintomas; não incorpora diretamente a etiologia e ainda não substitui os sistemas diagnósticos de rotina.

Esses modelos mostram que categorias, dimensões e mecanismos respondem a perguntas diferentes. A história da classificação continua aberta porque confiabilidade, descrição clínica e investigação de processos não são o mesmo objetivo.